体检单上肿瘤标志物阳性,先不要惊慌

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临床上经常见到一些朋友,一脸恐惧地拿着体检报告来咨询:“医生,我体检出肿瘤标志物高,是不是得了癌症?”也经常遇到,体检显示多项肿瘤标志物正常,却通过其他手段查出了癌症的病例。 
  难道肿瘤标志物真的不靠谱?为什么会出现这些情况呢? 
  肿瘤标志物是由恶性肿瘤细胞产生的特征性物质,或宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质。这些物质存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中,而在正常细胞中没有或者含量极少。理想情况下,一旦增高就应该可以确诊患了恶性肿瘤,但实际情况并不完全如此。 
  1、肿瘤标志物升高,一定表示得癌了吗? 
  从理论上来说,肿瘤标志物升高应该代表身体里面长肿瘤了。但是,实际上,大多数的肿瘤标志物,特异性和敏感度都不是很高。确实,有一小部分的肿瘤患者,肿瘤标志物会升高。但是,更多的情况,部分癌症患者,肿瘤标志物并不会升高。所以,肿瘤标志物用于体检,一直都存在比较大的争议。 
  如果单纯的肿瘤标志物升高,要看到底高多少,如果是稍微升高,需要排除有没有炎症、损伤等其他疾病,例如甲胎蛋白轻度升高,有可能是活动性肝炎、肝损害等等;癌胚抗原轻度升高较为普遍、结肠炎症、吸烟的患者都有可能升高。如果发现升高的特别多,是正常值的好几倍,那就需要小心,有可能是癌症,需要做系统的检查。所以,如果是第一次发现肿瘤标志物升高,特别是轻度的升高,不用太紧张,可以过一个月左右复查一下,如果持续升高,那就需要注意了,应该详细检查一下,是不是有肿瘤。例如癌胚抗原(CEA)持续升高,首先需要排除消化道肿瘤,需要做大便化验,还可能需要做胃肠镜,如果胃肠镜没问题,没有发现消化系统肿瘤,那还可能需要检查肺部,看看有没有肺癌或者其他部位的肿瘤。有一部分患者,做了很多的检查,甚至是昂贵的PET/CT检查都做了,还是没有发现肿瘤,那就只能够定期观察了,定期复查,有可能就是比正常人高。 
  总之,肿瘤标志物指标升高,并不意味着一定得了癌症。在发现指标升高时,一定要综合分析、动态随访,若指标持续成倍增加,要特别小心。同样的,肿瘤标志物指标位于正常值内也不代表就万事大吉,只有积极做好全面的防癌措施,才能真正防癌于未然。 
  2、肿瘤标志物正常,就没有患癌吗? 
  反过来说,体检的时候,肿瘤标志物正常,就代表没有癌症吗?并不是的,大家不要掉以轻心,部分癌症的患者,肿瘤标志物并不会升高。不要以为肿瘤标志物正常,就没有得肿瘤,这是错误的观点。肿瘤标志物阴性结果不一定表明病人体内没有肿瘤,以下几种情况会出现假阴性: 
  (1)产生肿瘤标志物的肿瘤细胞数目少; 
  (2)细胞或细胞表面被封闭; 
  (3)机体体液中一些抗体与肿瘤标志物(肿瘤抗原)形成免疫復合物; 
  (4)肿瘤组织本身血循环差,所产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血中。 
  如果对于高度怀疑或有明显症状的患者,肿瘤标志物检测阴性,建议进行重新测定或联合检测肿瘤标志物,并结合其他检查,具体病情具体分析。 
  3、查肿瘤标志物主要是为了: 
  (1)肿瘤的早期发现; 
  (2)肿瘤普查、筛查; 
  (3)肿瘤的诊断、鉴别诊断; 
  (4)肿瘤患者手术、化疗、放疗的疗效监测; 
  (5)评估肿瘤是否复发及复发的可能性; 
  (6)肿瘤的预后判断; 
  (7)寻找不知来源的转移性肿瘤的原发病灶。 
  单凭一张肿瘤标志物的化验单是很难作出判断的。诊断肿瘤,首先要有影像支持,如超声检查、CT检查、磁共振发现肿块;或胃肠镜检查发现病变,最终确诊要靠病理检查找到癌细胞。 
  但有时候体检发现血肿瘤标志物升高,上述检查全做遍,甚至做了PET/CT,也不一定能明确诊断。因此,我们必须正确看待肿瘤标志物的检验结果,其意义仅供参考,需结合临床实际做出判断。 
  4、哪些特定的人群需要进行肿瘤标志物的筛查呢? 
  (1)患有一些基础病; 
  第一类是患有一些基础病,比如HPV感染的宫颈癌、HBV感染的乙肝或者是有慢性萎缩性胃炎的病人,以及一些慢性阻塞性肺炎的患者。这些患者实际上比一般正常人群的患癌概率高出好几倍,所以要定期进行检查。 
  (2)具有家族遗传背景的人群; 
  第二类是具有家族遗传背景的人群,比如林奇综合征、乳腺或卵巢癌,这些人群患肿瘤的年龄要早很多,危险度也比正常人群高出几倍甚至几十倍。但是每个家族的情况都是不一样的,因为一般情况下,具有遗传背景的人群,他的下一代要比他自己发生的更早,所以要根据具体的家族患病人群的实际情况来进行筛查。 
  (3)严重污染厂矿企业的从业者; 
  (4)长期接触致癌物质等高危人群。肿瘤标志物升高就是恶性肿瘤么

2019年8月26日 14:47
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