硝酸甘油能治心绞痛,也能致心绞痛

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在很多人的印象中,硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”,很多冠心病患者都将它随身携带,以防心绞痛突然发作。在临床上,硝酸甘油对于因冠心病引起的心绞痛确实有效。但是,硝酸甘油并非对所有的心绞痛都有疗效,它只是对冠心病导致的心绞痛有效,而对其他心绞痛或者胸痛并无效果,甚至还会加重病情。 
  非冠心病所致的心绞痛者禁用 
  硝酸甘油是通过扩张全身的小动脉、小静脉,促使外周阻力减少和血压下降,这样一来心脏前后的负荷就会得到一定程度的降低,心肌的耗氧量也会随之减少,从而发挥减轻心绞痛的作用。然而,在临床上,造成心绞痛或者类似心绞痛症状的疾病并非冠心病一种,同样是心肌缺血导致的心绞痛,如果是肥厚性心肌病或者严重主动脉瓣狭窄而导致的胸部疼痛,服用硝酸甘油不仅无法缓解、消除疼痛的症状,反而可能会进一步加重心肌缺血和心绞痛,甚至导致严重后果。因此,在这两种情况下出现心绞痛类似症状,硝酸甘油是禁止使用的。 
  冠心病患者不可大剂量使用 
  同样值得重视的是,即便是因冠心病引起的心绞痛患者,服用硝酸甘油不当也会出现适得其反的效果,不仅无法缓解心绞痛,反而会诱发、加重心绞痛症状。 
  一般来说,出现心绞痛症状,初次服用硝酸甘油时应从较小的剂量开始,通常情况下为0.3~0.6毫克。然而,在等待心绞痛症状缓解的过程中,有的患者家属看到患者服用药物后,疼痛症状并没有明显的改善,于是便认为需要加大剂量。但这样用药,不但不能缓解心绞痛,反而会诱发、加重心绞痛。究其原因,与硝酸甘油的作用机制有关。一旦服用较大剂量的硝酸甘油,患者外周血管中血液容量加大,就会造成心率加快、心肌收缩力增强,从而增加心肌的耗氧量,如此一来,就可能会诱发心绞痛或者导致症状进一步加重。 
  一般来说,冠心病患者出现急性心绞痛时,应当立即舌下含硝酸甘油1片,若不见效或疗效不明显,可隔5分钟后再含1次,最多连续含服3次,若疗效仍不明显,不要继续含服,应通过专业医务人员实施救治。 
  综合而言,硝酸甘油用药过程中有三个禁忌:不宜大量用、不宜长期用、不宜突然停药,以免产生耐药性或者诱发和加重心绞痛,使病情恶化。此外,低血压患者、脑出血或颅内压增高患者也应慎用硝酸甘油。

2019年8月23日 09:05
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