体检发现肺小结节,别害怕

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生活实例 
  三个肺小结节病人的故事 
  第一位病人,女性,53岁,体检发现右肺下叶结节。低剂量胸部CT显示:右肺下叶有一个直径0.8厘米纯磨玻璃的结节。定期随访7年,病灶无变化。 
  第二位病人,女性,44岁,因咳嗽2周去医院就诊。胸部CT显示:右肺下叶有一个直径7.2厘米的混合性磨玻璃结节。经抗感染治疗2周后,咳嗽症状缓解。半年后复查CT,病灶基本消失。 
  第三位病人,女性,60岁,因咳嗽2周就诊。胸部CT显示:右肺上叶后段有一个直径1.5厘米的混合性磨玻璃结节。经抗感染治疗后症状缓解,之后末随访。4年后体检,病灶略增大,两肺有多个小结节。手术探查后,确诊为晚期肺腺癌,胸膜、肺内转移。 
  医生的话 
  近年来,无论在中国,还是在世界范围内,肺癌的患病率均呈诗续上升趋势。随着健康体检中胸部CT检查的普及,被查出肺小结节的人越来越多。体检发现肺小结节以后,哪些可以观察,哪些需要手术?从上述三个病人的例子可以看出,肺小结节并非都是恶性的,但定期随访很重要。 
  肺小结节主要是指肺部孤立性小结节,单个、边界清楚、直径≤3厘米,没有肺不张、肺门增大或胸腔积液。在CT片上,肺组织看起来像“透明玻璃”;实性结节看起来像“墙壁”;非实性结节看起来像磨砂玻璃,临床上称之为“磨玻璃结节”(GGO)。磨玻璃结节呈半透明云雾状阴影,内部血管、支气管结构仍可辨别,内部可能合有部分实性成分。 
  肺小结节并非都是恶性的 
  肺小结节有良恶性之分。常见的肺部良性病变包括腺瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、炎症、结核等。一般地说,肺小结节的大小与恶性程度有一定关系。目前认为,结节直徑≤5毫米,恶性概率仅为1%;结节直径介于11~20毫米,恶性概率为33%~64%;结节直径>20毫米,恶性概率为64%~82%。 
  部分肺小结节要重视 
  在偶然发现的肺小结节中,纯磨玻璃结节的恶性概率为18%;混合性磨玻璃结节的恶性概率为63%;实性磨玻璃结节的恶性概率为63%。若结节生长加速或出现实性成分,往往提示结节向侵袭性腺癌转化,应提高警惕。 
  定期随访很重要 
  首次发现的肺小结节,不必急于治疗,定期复查胸部CT是最佳处理方法。CT复查的时间间隔,可参考费莱舍尔(Fleischner)学会发布的《CT检出肺部偶发性结节的管理指南》中的建议:①实性结节,直径小于6毫米,12个月后复查CT;直径介于6~8毫米,6个月后复查一次CT,若无变化,18~24个月内再复查一次CT:直径在8毫米以上,3个月复查CT、PET/CT或活检。②纯磨玻璃结节,直径小于6毫米无须随访;直径大于6毫米,6~12个月复查CT,若无异常,以后每2年复查一次CT,持续5年。③部分实性磨玻璃结节,直径小于6毫米无须随访;直径大于6毫米,3~6个月复查CT,若没有变化且实性部分小于6毫米,每年复查一次CT检查,持续5年。 
  手术时机要把握 
  以下情况可考虑手术探查:直径6毫米以上的实性结节,在随访过程中逐渐增大,或直径大于8毫米的实性结节且PET/CT怀疑恶性;直径10毫米以上的纯磨玻璃结节,随访过程中增大或变实性;直径在10毫米以上的部分实性磨玻璃结节,实性成分在6毫米以上,且随访增大或实性成分增加。需要提醒的是,尽管手术探查的确诊率接近100%,手术方式也越来越微创化,但手术不可避免地会造成患者肺功能的损失,也存在发生严重并发症或死亡的风险,必须慎重对待。 
 

2019年8月20日 16:37
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